Медицинские лекции (главная)

                     Аллергодерматозы.

                     -----------------

                          Экземы.

                         ---------

   Экземы (eczema) -  восполение  поверхностных  слоев  кожи

имеющееся нейроаллергический генез и хроническое рецедивиру-

ющее течение. Возникает при воздействии внешних и внутренних

раздражителей. Клинически проявляется в основном краснотой и

пузырьками, сопровождающимися зудом. Гистологически - очаго-

вый спонгиоз с образованием пузырьков в шиповатом слое  эпи-

дермиса. Истинная экзема.

Этиология и патогенез.

   В настоящее время принято считать что это заболевание по-

лиэтиологично. У части детей отмечено проявление иммунопато-

логии с реагиновым типом аллергии (1 тип) и  высоким  уронем

IgE в крови, у других отмечается дисфункция Т-системы  имму-

нитета. При экземе нарушены сосудистые реакции, терморегуля-

торный рефтекс, потоотделение и т.д. Но это  только  фон  на

котором развивается экзема, он  дает  возможность  различным

аллергенам сенсебилизировать  кожу  и  вызвать  экзематозный

процесс. К предраспологающим факторам относятся: 1)  гипови-

таминоз (В6) 2) дифецит микроэлементов 3) дифецит ненасыщен-

ных жирных кислот 4) глистные инвазии 5) нарушенные  пищева-

рительные процессы 6) холицеститы 7) дисбактериозы кишечника

8) наследственные иммунодифециты 9) вегетативный дисбаланс с

недостаточной симпатикотонией 10) дисметаболическая нефропа-

тия В этом процессе возникают и  аутоаллергены  усугубляющие

течение болезни. В патогенезе  отмечаются  2  принцепиальных

дефекта:[1] Доменирование холенергических процессов над  ад-

ренергическими ЦГМФ > ЦАМФ предраспологает  к  высвобождению

гистамина из тучных клеток, усиление проницаемости сосудов и


                           - 2 -

др.[2] дефицит зрелых Т-клеток (CD3) и Т-супрессоров (CD8) с

повышением соотношения CD4/CD8  вероятно  и  обуславливающий

высокий уровень IgE

   Характерные клинические признаки:  краснота  и  отечность

кожи(эритематозная стадия), затем на  этом  фоне  появляются

группы точечных мягких узелков и пузырьков с серозным содер-

жимым до величены булавочной головки (везикулярная  стадия),

пузырьки вскрываются и на их мести образу  точечные  эрозии,

серозные колодцы, из которых  выделяется  эксудат  (мокнущая

стадия), серозная жидкость засыхает в серовато желтые  корки

(корковая стадия) и наступает эпителизация. Эти стадии могут

иметь различную длительность и наступать в разное время, что

и обуславливает наличее в одном очаге  клинические  признаки

разных стадий. Нередко в  центральных  участках  наблюдается

регресс высыпаний, а к переферии более свежие элементы.

   При хронической  экземе  на  на  лихинифецированном  тем-

но-красном основании с различной переодичностью и  в  разном

количестве появляются одиночные или сгрупированные  точечные

узелки и пузырьки, отдельные корочки, чешуйки. Мокнутье обы-

чно не значительное.  Их  течение  прерывается  обострениями

протекающими как острая экзема.

   Истенная экзема чаще локализуется на конечностях и  лице.

Иногда очаговое поражение приобретает распространенный хара-

ктер, сопровождается ознобами.

                     Микробная экзема.

                    -------------------

   Развивается на месте хронических очагов пиодермии:  инфи-

цированных ран, трофических язв, свищей и  т. д.  Образуются

резко ограниченные круглые и крупнофестончатые очаги с  "во-

ротничком" отслаивающегося рога по переферии. Часто эти уча-

стки покрыты зеленовато или серовато-желтыми корками, при их

снятии видна красная, мокнущая поверхность с "серозными  ко-


                           - 3 -

лодцами", имеется склонность к переферическому  росту.  Вок-

руг, на внешне здоровой коже, часто виды очаги отсева -  от-

дельные мелкие пустулы и очажки. Процесс сопровождается  зу-

дом. Разновидностями микробной экземы являются:  паратравма-

тическая (околораневая),  варикозная  экзема.  Первоначально

процесс локалзуется вокруг раны, а затем и на других  участ-

ках кожи. Профессиональная экзема.  Возникает  у  рабочих  и

служащих в результате воздействия профессиональных  вреднос-

тей аллкргена (сенсибилизатора).

                    Себорейная экзема.

                    -------------------

   Развивается при себорее. Очаги локализуются примуществен-

но на участках кожи, богатых сальными железами: на волсистой

части головы, ушных раковинах, лице,  лопатках,  подмышечных

областях и т.д.; возникает после наступления периода половой

зрелости.

   Обычно протекает спокойно, без  мокнутия,  имеются  резко

ограниченные розрвато-желтые, покрывающиеся  чешуйко-корками

или слегка шелушащиеся пятна,  иногда  узелковые  высыпания.

Могут сливаться и образуют форму слившихся колец.

           Экзема губ, или экзематозный хейлит.

            ------------------------------------

   Проявляется высыпаниями на красной кайме губ. Процесс  не

сопровождается значительным восполением; морниутие минималь-

но, в хронической стадии  лихенизацция  незначительна.  пре-

вальирует картина подострого воспалеия  с  образованием  ма-

леньких тонких корочек и чешуек, могут  возникать  многочис-

ленные трещены, покрывающиеся кровянистыми корочками.

   Дифдиагностика проводится в основном с  нейродермитом,  а

экзема губ с атопическим, актиническим и  контактным  хеили-

том. Диагноз  устанавливается  по  совокупности  клинических


                           - 4 -

данных.

   Лечение проводится с учетом нервно-аллергического генеза.

Седативные препараты (бром, валериана)и  гипосенсебилизирую-

щая терапия. При тяжелых формах с сильным зудом, кортикосте-

роидные препараты (дексаметазон по 1 мг 3 раза после  еды  +

препараты калия или по альтернирующей схеме).

   Гипосенсебилизирующая диета, во время обострения холодные

примочки, после прекращения мокнутия  водные  или  масленные

"болтушки" (в их состав в входят 2-5% ихтиол, нафтан-нафтан,

1% ментол и т.д. ), а после уменьшения  гиперемии  переходят

на пасты (2% борно-дектярная, 20-33% нафта-нафтанлановая па-

ста), 5% паста АСД, 2-5% серно дегтярная паста и др. Прогноз

обычно благоприятный.

                 Крапивница и отек Квинке

                ---------------------------

   Крапивница (urticariа) - аллергическое заболевание, хара-

ктерезующееся быстрым более или менее распространенным высы-

панием на коже зудящих волдырей.  Разновидностью  крапивници

является отек Квинке (гиганская крапивница)

Этиология и патогенез.

   Общим патогенетическим звеном становится повышение прони-

цаемости микроцеркуляторного русла и развитие острого  отека

в окружающей области. Патологически в области волдыря  отме-

чается разрыхление коллагеновых волокон,  межклеточный  отек

эпидермиса, появление с различной склростью развития и  сте-

пенью выраженности переваскулярных мононуклеарных инфильтра-

тов. Медиаторы вызывающие повышение сосудистой проницаемости

могут быть в каждом конкретном случае  разные.  Выделяют  по

этиопатогенезу: 1. Аллергическую 2. Физическую 3. Эндогенную

4. Псевдоаллергическую


                           - 5 -

Клиника:

   Характерезуется мономорфной сыпью, первичный элемент  ко-

торой - волдырь - представляет собой остро возникающий  отек

сосочкового слоя дермы. Начинается внезапно  с  интенсивного

зуда кожи различных участков кожи. Вскоре на этих местах по-

являются гиперемированные участки сыпи, выступающие над  по-

верхностью, отек нарастает, капиляры сдавливаются и  волдырь

бледнеет. При значительной эксудации может образоваться  пу-

зырек с отслойкой эпидермиса. Величина элементов сыпи разли-

чна, могут распологаться отдельно или  сливаясь,  образоввы-

вать кольцевидные элементы претерпевая в центре обратное ра-

звитие.

   Отек Квинке. Отек распространяется глубже  и  захватывает

всю дерму и подкожную клетчатку. Наблюдается появление боль-

шего, бледного, плотного незудящего инфильтрата при надавли-

вании ямки не остается. Чаще возникает  в  местах  с  рыхлой

клетчаткой, могут возникать и на слизистых. Особенно  опасен

в области гортани (в 25% случаев). Возникает затруднение ды-

хания, больные могут погибнуть от асфиксии.

Лечение.

   Если возможно то прежде всего устанавливают  и  устраняют

аллерген, назначают антигистаминные препараты  (  тиосульфат

Na, Mg парентерально 1-2мл), десенсебилизирующие и  детокси-

цирующие ср-ва При сливной или гиганской крапивнице 0,1% р-р

адреналина 0,1-0,5 мл подкожно, если есть гортани  +  60  мг

преднезолона в/м, горячие ножные ванны, ингаляция эуспирана,

изадрина, в/м 2мл 1% лазикса. Наружно обтирание столовым ук-

сусом или мази с 2-5% анестезина. Гистоглобулин назначают по

схеме 0.5-0.7-1-1.5-2-2-2-2-2-2 мл. 2 раза в неделю курс по-

вторить через 6 мес.- 1 год.

                        Нейродермит.

                        ------------


                           - 6 -

   Нейродермит (neurodermitis) - представляет собой хрониче-

ски рецедивирующее заболевание кожи  при  котором  изменения

кожи развиваются преимущественно в  результате  расчесывания

кожи, обусловленного первично возникающим зудом.  Существуют

две клинические формы:ограниченный нейродермит  и  диффузный

нейродермит (атопический дерматит).

Этиология и патогенез.

   Определенную рол играют генетические  факторы,  создающие

предрасположенность к атопической аллергии, одним из механи-

змов является блокада бета-адренергических рецепторов,  при-

водящая прежде всего к нейровегетативным нарушениям. У боль-

шенства больных атопическим дерматитом определяется повышен-

ная способность продуцировать IgE на фоне уменьшения в пере-

ферической крови количества Т-клеток, IgA и IgM и увеличения

IgG. Аллергены, реализующие клинические проявления атопичес-

кого дерматита могут быть в каждом конкретном случае разные.

Клиника.

   При ограниченном нейродермите, встречается у взрослых му-

жчин, возникает 1-2 зудящих очага в области шеи,  внитренней

поверхности бедер, мошенки, заднего прохода. Основным клини-

ческим признаком является лихенизация кожи.

   Диффузный нейродермит (атопический дерматит) представляет

собой заболевание, которое, как правило начинается в грудном

возрасте с эксудативного диатеза, переходящего затем в детс-

кую экзему, а в возрасте 7-8 лет в собственно диффузный ней-

родермит.

   Проявляется сильным зудом, который особенно  беспокоит  в

ночные часы. Процесс локализуется в области боковых  поверх-

ностей шеи, груди, лба, щек, красной каймы губ,  локтевых  и

подколенных складок. Пораженная кожа слегка  гиперемирована,

сухая лихинизирована, на  ней  много  экскориаций,  корочек.

Граници поражения не резкие, на местах расчесов эксудация. У


                           - 7 -

ряда больных вовлекается красная кайма губ и прилегающая ко-

жа - атопический хейлит. Течение длительное, обострения при-

емущественно в осенне-зимний период. К окончанию периода по-

лового созревания (25-26 лет) у большенства больных наблюда-

ется самоизлечение.

Лечение.

   Применяется неспецифическая десенсебилизирующая  терапия,

включая антигистаминные препараты витамины (пиридрксин,  ри-

бофловин). Применяют гистоглобулин (8-10 иньекций в/к 2 р  в

нед. в возрастных дозах 0.2-1.0 мл), натрия тиосульфат,  се-

дативные препараты.При упорном течении назначают кортикосте-

роиды (преднизолон 15-20 мг. через день в течении мес.) Мес-

тно кортикостероидные мази, мази с  3-10%  нафталана,  серы.

(седуксен, триоксазин)

Прогноз: благоприятный, к окончанию периода полового  созре-

вания (25-26 лет) у большенства больных наблюдается  самоиз-

лечение.