Медицинские лекции (главная)

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГОНОРЕИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ.

В основу классификации положены длительность заболевания и ин-

тенсивность реакции организма на внедрение инфекции, отражением

которой является клинической течение болезни.

Исходя из этого различают 2 формы гонореи:

1. Свежую (с длительностью заболевания до 2 месяцев), которая

в свою очередь подразделяется на:

а) острую;

б) подострую;

в) торпидную.

2. Хроническую гонорею.

Свежей торпидной или малосимптомной гонореей считается гоно-

рея больных, у которых незначительные симптомы заболевания отме-

чаются не более 2 месяцев.

Под хронической - вялотекущее заболевание более 2 месяцев или

с неустановленной давностью. Следует иметь ввиду возможность

обострения хронического процесса.

Кроме того определяют локализацию процесса.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального ис-

пользования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лече-

ния, физиотерапевтических процедур.

В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин и

гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей, ле-

чение следует начинать с применения антибиотика, согласно приве-

денным ниже схемам. Местное лечение проводится только при противо-

показаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаях

местное лечение не проводится. Основные антибиотики - группа пени-

циллина.

В результате такой терапии воспалительные явления обычно в те-

чение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными,

слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лече-

ния по истечении 7--10 дней после окончания введения антибиотика

следует приступить к установлению излеченности.

Если по истечении 10-12 дней после окончания антибиотикотера-

пии и исключения гонококков после провокации, воспалительные яв-

ления (выделения из уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и

др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать гак пос-

тгонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соот-

ветствии с этиологическим и топическим диагноз и приступить к ле-

чению.

В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, кли-

ническое улучшение оказывается кратковременным; как правило, воз-

никают ранние рецидивы заболевания. Через 3-5 дней (а иногда и

позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика

выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них могут быть

обнаружены гонококки.

Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно

вялое, малосимптомное клиническое течение.

При остро протекающих неосложненных рецидивах гонореи сле-

дует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макро-

лидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым, малосимптомным

течением рецидивов, которое наблюдается чаще у женщин при повтор-

ных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь после

местного лечения и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом го-

нореи рекомендуется проводить в стационаре.

Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара.

В острой стадии заболевания лечение следует начинать с введения

бензилпенициллина на фоне аутогемотерапии. Лишь после уменьшения

островоспалительных явлений, следует приступить к иммуно- и фи-

зиотерапии. Местное лечение проводить после окончания курса анти-

биотиков.

При вялопротекающих (торпидных) и хронических формах гонореи

лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре.

При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотиков

должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В амбула-

торных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции,

антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией, с последую-

щим назначением местного лечения.

Мужчинам и женщинам, предполагаемым источникам заражения или

половым контактам, у которых гонококи не обнаружены, необходимо

проводить лечение по схемам хронической гонореи.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ

ПРОТИВОГОНОРЕЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНА.

Препараты группы пенициллина являются основными антибиотиками

для лечения гонореи, а остальные - антибиотики резерва.

1. Бензилпенициллин (Bensilpenicillinum)

Для лечебных целей обычно применяют натриевую или калиевую

соли бензилпенициллина.

У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у жен-

щин с острой и подострой гонореей нижнего отдела мочеполовой сис-

темы рекомендуется курсовая доза 3,4 млн. ЕД.

При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, острых ос-

ложнениях гонореи у мужчин, восходящей и хронической гонорее,

курсовая доза должна быть 4.2-6.8 млн. ЕД (в зависимости от тя-

жести заболевания).

Лечение следует начинать с ударной дозы для создания более вы-

сокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой

инъекции вводится 600 000 ЕД, а при последующих по 400 000 ЕД в

физиологическом растворе с интервалом в 3 часа без ночного пере-

рыва.

В исключительных случаях (невозможность повторного посещения)

у мужчин с острым и подострым уретритом можно воспользоваться вве-

дением одномоментно всей курсовой дозы (3 млн. ЕД) бензилпеници-

лина с 5 мл собственной крови или дюрантных препаратов пеницилли-

на.

Пенициллин в курсовой дозе 4 000 000 ЕД может быть также вве-

ден внутримышечно одномоментно (по 2 000 000 ЕД в каждую

ягодицу), при этом за 30 минут до инъекции и через каждые 6 ча-

сов внутрь назначают этамид по 0,7 г, суммарная доза этамида сос-

тавляет 2,8 г.

При хронической гонорее у женщин целесообразно воспользо-

ваться регионарным введением бензилпенициллина. С этой целью в

начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки вводят однок-

ратно 200 000 ЕД препарата. Одновременно с этим делаются внутри-

мышечные инъекции бензилпенициллина в разовых и курсовых дозах,

рекомендуемых при хронической гонорее.

Курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть как и у

взрослых. Детям препарат вводится разовыми дозами по 50 000 -

200 000 ЕД ( в зависимости от возраста) с интервалом 4 часа круг-

лосуточно.

2. Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, (Bicillinum-1,

Bicillinum-3, Bicillinum-5).

Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой

гонореей нижнего отдела мочеполовой системы вводят в виде 6

инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 часа или по 1 200 000 ЕД

через 48 часов в курсовой дозе 3,6 млн. ЕД; больным другими форма-

ми гонореи назначают 7-10 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в

24 часа, в курсовой дозе 4,2-6 млн. ДЕ.

Инъекции бициллина производят двумоментно - сначала вводят иг-

лу в наружно-верхний квадрант ягодицы, а затем, при отсутствии

крови из иглы, вводят антибиотик.

Как исключение, только при свежем остром и подостром гонорей-

ном уретрите у мужчин возможно разовое введение бициллина-3 в до-

зе 2 400 000 ЕД (по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу). При этом за

30 минут до инъекции антибиотика больные получат 1,05 этамида (3

табл.). Затем та же доза этамида назначается через 3, 6, 9 часов;

всего на курс 4,2 г препарата.

Больные острой гонореей с невыясненным источниками зараже-

ния, в случае невозможности установить за ними диспансерное наб-

людение (лица без определенного места жительства, работы и веду-

щие аморальный образ жизни и т. п.) подлежат превентивному проти-

восифилитическому лечению в условиях стационара. В тех случаях,

когда госпитализацию этих больных не представляется возможной,

превентивное лечение проводится амбулаторно одним из дюрантных

препаратов пенициллина.

Больным гонореей с невыявленными источниками заражения, но

имеющими, постоянное место жительства и работы. превентивное про-

тивосифилитическое лечение не проводится, но последующий клини-

ко-серологический контроль (после лечения гонореи) осуществляет-

ся в течение 6 месяцев.

3.Ампициллин (Ampicillinum) -- полусинтетический антибиотик.

Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с

острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы, назначается в

курсовой дозе 3,О г (по О,5 г через 4 часа в день). Больным дру-

гими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 8,0 г.

4. Ампиокс (Ampioxum) - смесь двух полусинтетических пеницил-

линов (ампициллина и оксациллина). У мужчин с острым и подострым

гонорейным уретритом и у женщин с острой гонореей нижнего отдела

мочеполовой системы препарат назначается внутрь по О,5 г через 4

часа в течение 4--5 дней: при других клинических формах гонореи -

5- 7 дней. Для детей до 12 лет препарат назначают внутрь из рас-

чета 0,1 г на кг массы тела, старше 12 лет - в тех же дозах, что

и взрослым.

Если препарат назначается внутримышечно, суточная доза для но-

ворожденных и детей в возрасте до 1 года - О,1 - 0,2 г на 1 кг

массы тела; от 1 до 6 лет - до О,1 г; от 7 до 14 лет - О,05 г на

1 кг массы тела; взрослым - 2,О г в сутки. Суточную дозу вводят в

3-4 приема с интервалом 6 - 8 часов.

5. Оксациллин (Oxacillinum) - полусинтетический пенициллин.

При свежих и подострых формах заболевания назначается внутрь по

О,5 г по 5 раз в день, на курс 10,О г; при других формах гонореи

- 14,О г.

Препараты - ампиокс и оксациллин активны и по отношению к пе-

ницилазапродуцирующим штаммам микроорганизмов.

Противопоказанием к применению препаратов пенициллина являет-

ся наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику и ново-

каину (при растворении пенициллина в новокаине).

ЛЕВОМИЦЕТИН (Levomycetinum).

Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинами

с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин

назначают внутрь в курсовой дозе 6 г (по 3 г в день), при других

формах гонореи - 10 г (первые 2 дня по 3 г, остальные - по 2 г

вдень). Разовые дозы в 0,5 г дают в равные промежутки времени с

ночным перерывом 7-8 часов, за30 минут до еды.

Детям левомицетин назначают по 0,2-0,25 г 4 раза в день. Кур-

совая доза такая же, как и у взрослых т.е 6 г.

Побочные явления при указанных дозах препарата наблюдаются

редко и проявляются в кратковременном появлении головной боли,

понижения аппетита, тошноты, несколько учащенной дефекации, жид-

ком стуле, которые отмены не требуют. Лишь у отдельных больных

бывают более тяжелые побочные явления, сопровождающиеся повыше-

нием температуры, общей слабостью, рвотой, поносом. В таких слу-

чаях необходимо отменить дальнейшее применение препарата. В це-

лях уменьшения побочных явлений рекомендуется назначать витамины

В1, В2, С в виде драже.

АНТИБИОТИКИ ТЕТРАЦИКЛИНОВОГО РЯДА.

1. Тетрациклин (Tetracyclinum)

2. Хлортетрациклин (Chlortetracyclinum)

3. Окситетрациклин (Oxytetracyclinum)

У мужчин с острым и подострым уретритом и у женщин с острой

гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортет-

рациклин, окситетрациклин назначают в курсовой дозе 5 г (5 млн.

ЕД).

При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей - у жен-

щин, а также при хронической гонорее курсовую дозу следует увели-

чить до 10 г. первые два дня назначают по О,3 г и последующие дни

по О,2 г по 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной

перерыв не должен превышать 7-8 часов. Для предупреждения разви-

тия кандидоза одновременно следует назначать нистатин по 500 000

ЕД х 4 раза в день или леворин по 250 000 ЕД х х 4 раза в день.

Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных

дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать раз-

личного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глос-

сит, вульвовагинит и др.), вызванные дрожжеподобными грибами Кан-

дида. Кандидоз возникает обычно на 4-10 день после начала приема

антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения могут при-

нять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение

большими дозами нистатина или леворина, поливитамины, полоскание

рта 5% раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5% рас-

твором сернокислой меди, 10-20% раствором буры в глицерине и др.

4. Метациклин, рондомицин (Methacyclinum, Rondomycinum) синте-

тическое производное тетрациклина, При свежих острых и подострых

неосложненных формах гонореи назначается внутрь после еды в дозе

О,6 г (первый прием), затем по О,3 г каждые 6 часов: на курс ле-

чения 2,4 г. При остальных формах гонореи на курс 4,8 г.

У мужчин и женщин со свежей неосложненной и осложненной гоно-

реей может быть применено лечение метациклином (рондомицином):

больным свежей острой гонореей препарат дается в два приема по

1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 2,4 г.

Больным свежей торпидной гонореей назначают в три приема по 1,2 г

после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 3,6 г, а свежей

осложненной гонореей - в четыре приема по 1,2 г после еды с 8-ча-

совым перерывом: на курс лечения 4,8 г .

5. Доксициклин (Doxicyclinum). Больным свежими неосложненными

острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь

по 0,1 г (первый прием 0,2 г) каждые 12 часов, на курс лечения

1,0 г. При остальных формах препарат назначают по этой же методи-

ке, но на курс 1,5 г.

АНТИБИОТИКИ МАКРОЛИДЫ.

1. Эритромицин (Erythromycinum). Мужчинам с острым и подос-

трым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела моче-

половой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой

дозе 8,8 млн. ЕД (два дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки и последую-

щие дни по 400 000 ЕД 5 раз в сутки). Больным остальными формами

гонореи - 12,8 млн. ЕД по той же методике.

2. Олететрин (Oletetrinum). Мужчинам с острым и подострым урет-

ритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой

системы олететрин назначают в курсовой дозе 4 млн. ЕД; при ос-

тальных формах гонореи - 7,5 млн. ЕД и более. Первый день дают

1250000 ЕД (первый прием 500 000 ЕД и три приема по 250 000 ЕД),

а в остальные дни по 250 000 4 раза в сутки через равные проме-

жутки времени.

3. Эрициклин (Erycyclinum) - содержит эритромицин и окситетра-

циклин по 0,125 г. Больным острым и подострым течением заболева-

ния препарат назначается по 0,25 г пять раз в день после еды, на

курс 3,0 г; при остальных формах заболевания 6,0 г (осложненных -

7,0 г).

АНТИБИОТИКИ АМИНОГЛИКОЗИДЫ.

Канамицин (Kanamycinum) - антибиотик широкого спектра действия.

Применяется в виде моно- или дисульфата канамицина, хорошо рас-

творим в воде.

Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой

гонореей нижнего отдела мочеполовой системы канамицин назначает-

ся внутримышечно по 1 000 000 ЕД через 12 часов в курсовой дозе 3

млн. ЕД, при других формах гонореи - 6 млн. ЕД

При длительном применении препарат может оказывать нефро- и

ототоксическое действие. Канамицин нельзя одновременно назначать

с другими антибиотиками, обладающими ото-нефротоксическим дей-

ствием.

РИФАМПИЦИНЫ

Рифампицин (Rifmoicinum) - полусинтетический антибиотик. Муж-

чинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гоно-

реей нижнего отдела мочеполовой системы препарат назначают внутрь

по 0,3 г (первый прием 0,6 г) каждые 6 часов за 30-60 минут до

еды; на курс 1,5 г. При остальных формах гонореи - по этой же ме-

тодике, на курс 6,0 г. Беременным рифампицин противопоказан.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Цефалексин (Cephakexinum) - отечественный препарат цефалоспо-

ринового ряда, выпускается в капсулах по 0,25 г. В первые два дня

по 0,5 4 раза в день, с третьего дня по 0,25 4 раза в день. Кур-

совая доза при свежей острой неосложненной гонорее - 5 г, при ос-

тальных формах - 7 г.

КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Комплексное, т.е. одновременное лечение несколькими антибиотика-

ми, назначают при тяжело протекающих формах, осложненной и восхо-

дящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции

или подозрении на таковую и безуспешном лечении несколькими пос-

ледовательно примененными антибиотиками; курсовые дозы и методи-

ка такие же, как и при раздельном применении антибиотиков.

Рекомендуемые комбинации:пенициллин+стрептомицин, оксациллин+ам-

пициллин (ампиокс), карбенициллин+канамицин, цефалексин+ампицил-

лин (оба препарата внутрь), цефалоспорины+канамицин, цефалоспори-

ны+метронидазол, канамицин+левомицетин, бисептол+канамицин, тет-

рациклин+нистатин или леворин.

ИММУНОТЕРАПИЯ

Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорей-

ных заболеваний и применяется с другими видами терапии с целью

повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

Специфическая иммунотерапия

Вакцинотерапия. Применение гонококковой вакцины показано

больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялопротекающих

рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания,

мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей ( по сти-

хании острых воспалительных явлений).

В амбулаторных условиях вакцинотерапия назначается одноврем-

енно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назна-

чают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутри-

мышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение

гоновакцины бывает общей (недомогание, головные боли, общая сла-

бость); температурной, очаговой(усиление выделений, болезнен-

ность в пораженных органах, помутнение мочи); и местной (болез-

ненность в области инъекций).

При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200-250

млн. микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой

температурой, нарушением общего состояния организма, резкой бо-

лезненностью в пораженном органе, необходимо При торпидной и хро-

нической формах гонореи начальные дозы гоновакцины - 300-400

млн. микробных тел.

Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1-2 дня в зависи-

мости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн.

микробных тел. Допустимая максимальная разовая доза не должна

превышать 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций до 6-8.

У женщин с торпидной и хронической формами гонореи можно при-

менять очаговую вакцинацию в подслизистую шейки матки, уретры. В

этих случаях вакцинацию начинают с малых доз: от 50 млн. микроб-

ных тел, постепенно повышая до 150-200 млн. Этот метод вакцина-

ции может сопровождаться очень бурной общей и температурной реак-

цией, наступающей через 20-30 минут после введения вакцины. Оча-

говую вакцинацию следует применять только в условиях стационара и

строго учитывать противопоказания к ней (беременность, менструа-

ция, острый воспалительный процесс).

У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100

млн. микробных тел. Высшая однократная доза 500 млн. микробных

тел. Детям до 3 лет вакцинотерапия не проводятся.

Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения

сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые за-

болевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллерги-

ческие заболевания, менструация.

Неспецифическая иммунотерапия.

Пирогенал применяется с целью неспецифической иммунотерапии у

больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и

негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполо-

вых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидимит, аднек-

сит, периаднексит и др.).

Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беремен-

ность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация.

Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назна-

чают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их

только в зависимости от реакции.

Препарат назначают с 25-50 МПД у женщин и с 50 -

-75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повто-

ряют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях

увеличивается на 25-50-100 МПД (в зависимости от реакции). Макси-

мальная доза (разовая) не должна превышать 1 000 МПД. Курс лече-

ния состоит из 10-15 инъекций. Следует добиваться повышения тем-

пературы тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком

повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли

в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8

часов и исчезают без лечения), рекомендуется не снижать дозу пре-

парата, а увеличить интервал между инъекциями (на 1-2 дня) или

повторить последнюю дозу.

Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При

этом начальная доза пирогенала 25-50 МПД, гоновакцины 200--300

млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на

50--150 МПД, гоновакцины на 150--300 млн. микробных тел. Макси-

мальная доза пирогенала 1 000 МПД, гоновакцины 1,2 млрд микроб-

ных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.

Продигиозан - неспецифический иммуностимулятор, повышает ин-

тенсивность репаративно-восстановительных процессов. Показания к

применению те же, что и пирогенала а также при длительных гоно-

кокковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.

Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной

системы. Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают ин-

дивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с

15 мкг. Затем дозы увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от,

реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения 4

инъекции с интервалов 4-5 дней. Максимальная разовая доза 75 мкг.

Аутогемотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровож-

дающиеся резкой болезненностью, и пораженном органе, высокой тем-

пературой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей,

снижения температуры и улучшения общего состояния следует перей-

ти более активной иммунотерапии вакциной.

При лечении собственной кровью больного клинические реакции

(общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По

своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает го-

новакцине, но в отличие от нее, обладает выраженным обезболиваю-

щим действием, которое наступает через 5-6 часов-после инъекции.

Левамизол - применяют внутрь циклами. Назначают по 150 мг один

раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл пов-

торяют. На курс лечения - 4 цикла. Левамизол назначают при пов-

торных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении го-

нококковой инфекции, осложненный гонорее.

Калия оротат - стимулирует восстановительные процессы в воспа-

лительно-измененных тканях. Больным гонореей назначают-внутрь по

0,5 4 раза в сутки в течение 20-30 дней.

Метилурацил-стимулирует выработку антител,повышает фагоцитар-

ную реакцию,ускоряет обратное развитие воспалительных процес-

сов,оказывает противовоспалительное действие.Принимают внутрь

после еды по 0,5 г 2 раза в день,на курс лечения 10-14 дней

БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ

Применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и

половых железах.

Противопоказания:сердечно-сосудистые заболевания,гипертония,ос-

трые желудочно-кишечные расстройства, нефрозонефрит, цирроз пече-

ни,беременность свыше 7 месяцев.

Экстракт алоэ - назначают в виде ежедневных подкожных инъекций

по 1 мл,на курс 15-30;максимальная суточная доза 3-4 мл.При бо-

лезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2% раствор но-

вокаина.

ФИБС - вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день,на курс 15-20

инъекций.

Пелоидодистилат - показания к применению, дозы, длительность

курса лечения и противопоказания такие же,как для препарата ФИБС.

Стекловидное тело - вводят под кожу ежедневно по 2 мл в тече-

нии 15-20 дней.

Примечание: все виды иммунотерапии рациональнее проводить до

назначения антибиотиков.При амбулаторном лечении, с учетом эпиде-

мической настороженности, антибиотики и иммунотерапия назначают-

ся одновременно.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перед назначением терапии целесообразно определить чувстви-

тельность гонококкам к антибактериальным препаратам.

1.Доксициклин 0,1 г (первый прием 0,4 г) каждые 12 часов. На

курс 1,0 г препарата. Одновременно с первым приемом доксициклина

дается внутрь 4 таблетки (1,92 г) бисептола и далее по 4 таблет-

ки через 8 часов, на курс 16 таблеток (7,68). Одновременно или за

4 дня до назначения этиотропной терапии назначают левамизол по 1

таблетке 0,15 одни раз в неделю, на курс 8 таблеток.

2. Эрициклин внутрь по 0,25 5 раз в день, на курс 6,0 г.

Одновременно сульфатон по 4 таблетки 1,4 г одни раз в день, на

курс 5,6 г.

3. На фоне применения антибиотика одновременно внутримышечно

вводится трипсин по 5 мг 2 раз в день или 10 мг 1 раз в день в

течение 6 дней.

ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОЙ ИНФЕКЦИИ

(гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной и др.)

При гонорейно-трихоманадной инфекции при острой и подострой

форме заболевания проводят одновременно противогонорейное и про-

тивоцистодное лечение; при хронических, осложненных и затянувших-

ся случаях в начале проводят противотрихомонадное лечение на фо-

не специфической и неспецифической иммунотерапии и местного лече-

ния, по окончании местной терапии назначают противогонорейное ле-

чение.

При гонорейно-уреоплазменной инфекции назначается доксициклин

0,3 первый прием, за тем по 0,1 через 12 часов; на курс 1,0 г.

Или метациклин 0,6 г на первый прием, за тем по 0,3 через 6 ча-

сов; на курс для мужчин 3,9-4,8 г, для женщин 7,1 г.

При гонорейно-хламидийно-уреоплазменной инфекции может быть

назначено комбинированное применение антибиотиков рифампицина и

эритромицина. При такой методике рифампицин назначается однократ-

но 0,9 г в первый день, 2-3 день - по 0,15 4 раза в день, 4-5

день - по 0,15 3 раза в день, на курс 3,0 г. Одновременно дается

эритромицин внутрь по0,5 4 раза в день, на курс 12,0 г. На фоне

антибиотико терапии вводят внутримышечно дезоксирибонуклеазу

ежедневно по 25 мг в сутки в течение 6 дней.

При торпидных и хронических случаях назначают иммунотерапию и

местное лечение. Антибиотики применяют в середине или в конце им-

муностимуляторов.

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ГОНОРЕЯ

Гонорейный проктит. Встречается у женщин и девочек, больных

гонореей, и сочетается с поражением мочеполовых органов. Может

быть и у мужчин пассивных гомосексуалистов. Субъективные симпто-

мы при гонорейном поражении прямой кишки в большинстве случаев

отсутствуют, однако у некоторых больных отмечаются зуд, жжение,

небольшая болезненность при дефекации, выделения из прямой кишки,

слизь, гной, кровь в кале. Иногда отмечается гиперемия и мацера-

ция анальной области, утолщение складок сфинктера. '

Антибиотики применяют в курсовой дозе, как при осложненных и

хронических формах гонореи с обязательным последующим проведе-

нием местного лечения: свечи с протарголом (по О,02 г протаргола

на свечу), в прямую кишку из спринцовки или резиновой груши вво-

дят 40-50 мл 2-5% раствора протаргола или колларгола через день,

всего на курс 5-6 процедур.

1. Бензилпенициллин в курсовой дозе 6 млн. ЕД с последующим

назначением левомицетина перорально в течение 3 дней, в суммар-

ной дозе 10 г (1 день - 4 г; 2-3 дня по 3 г в сутки). -

2. Бициллин-3 в курсовой дозе 6 млн ЕД с последующим назначе-

нием 10 г левомицетина по вышеуказанной методике.

Орофарингеальная гонорея. При этом у мужчин и женщин пора-

жаются преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки, наб-

людается гиперемия и отек слизистой иногда на миндалинах отме-

чается гнойный налет, регионарный аденит. У некоторых больных

встречаются гингивиты и стоматиты.

Лечение: антибиотики назначают в курсовой дозе, как при ос-

ложненной и хронической гонорее.

ГОНОРЕЯ ГЛАЗ

Взрослые заражаются при несоблюдении правил гигиены. Больной

гонореей человек может занести инфекцию в глаза загрязненными ру-

ками.

У новорожденных гонококки попадают в глаза во время прохожде-

ния через родовые пути больной матери.

Лечение бленнореи должно проводиться дермато-венерологом сов-

местно с окулистом, с обязательным внутримышечным введением анти-

биотика без учета дозы антибиотика, введенного местно (в глаза).

Больных бленореей лечат после консультации окулиста, соглас-

но его рекомендациям. Снятие с учета больного бленореей проводит-

ся после консультации окулиста.

В целях профилактики гонобленорея всем детям сразу после рож-

дения глаза протирают стерильной ватой и закапывают 30% раствор

сульфацила-натрия, через 2 часа процедуру повторяют. Девочкам од-

новременно таким же раствором обрабатывают половые органы.

ПОСТГОНОРЕЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

К больным постгонорейными заболеваниями следует от нести лиц,

у которых, несмотря на исчезновение гонококков, остаются воспали-

тельные явления (выделения из уретры, шейки матки, нити в моче и

др.) для устранения которых требуется применение дополнительных

методов лечения.

Постгонорейный воспалительный процесс поддерживается чаще

всего влагалищными трихомонадами, хламидиями, уреаплазмами, гри-

бами рода Кандида, Л-формами, бактерий, реже - вирусом простого

герпеса 2-го серотипа и др. микроорганизмами, а также нейротрофи-

ческими изменениями в слизистой оболочке мочеполовых органов и др.

При постгонорейном, как и при гонорейном, воспалительном про-

цессе различают уретрит с мягким или твердыми инфильтратом в за-

висимости от преобладания в нем круглоклеточных или соедини-

тельнотканных элементов. Между этими двумя основными формами су-

ществует много переходных. Поражение уретральных желез приводит к

возникновению открытого или закрытого аденита.

Следует указать на десквамативный уретрит, вызванный перехо-

дом цилиндрического эпителия слизистой уретры в многослойный

плоский.

Данные анамнеза объективного обследования и особенно уретрос-

копии позволяют установить локализацию и характер патологическо-

го процесса в уретре. Важно установить не только топический, но и

этиологический диагноз, так как только при этом условии может

быть намечен рациональный план лечения.

Обязательным является исследование выделений у каждого

больного на влагалищные трихомонады, грибы рода Кандида и при

возможности - на хламидии и уреаплазмы.

Принципы и методы лечения больных постгонорейными заболевания-

ми не отличаются от лечения больных воспалительными заболевания-

ми гонорейной этиологии.

При назначении антибиотиков и других химиопрепаратов необходи-

мо считаться с особенностями инфекционного агента и его чувстви-

тельности к этим средствам.

При постгонорейных воспалительных процессах, обусловленными

хламидиями, микоплазмами наиболее эффективными являются препара-

ты тетрациклинового ряда.

Для установления излеченности гонореи пользуются определенны-

ми критериями.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического,

бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако,

отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности сли-

зистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как гоно-

кокки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулен-

тность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом ис-

следований выделений привела к применению различных методов про-

вокаций: эти методы провокаций основаны на раздражении тканей с

целью выявления инфекции в скрытых очагах.

Применяют следующие методы провокаций: химический (у мужчин

инстиляция в уретры 0,5% раствора нитрата серебра, у женщин -

смазывание уретры 1-2%, шеечного канала 2-5% раствором нитрата

серебра или раствором Люголя на глицерине); механический ( у муж-

чин - вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю

уретроскопию); биологический ( внутримышечное введение гоновакци-

ны в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала - 200 МПД:

если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации

назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2

млрд. микробных тел), алиментарный (соленая, острая пища); терми-

ческий (прогревание половых органов индуктотермическим током) фи-

зиологический (взятие мазков во время менструации).

Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще все-

го производят химическую и алиментарную провокацию с одновремен-

ным введением гоновакцины. В затяжных , хронических случаях у

мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры масса-

жем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введе-

нием гоновакцины. У женщин провокацию целесообразно проводить

сразу же после окончания менструации. У мужчин через 24, 48, и 72

часа после провокации берут для бактериоскопического исследова-

ния отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мо-

чи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого

всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа. При

назначении термической провокации - индуктотермия проводится

ежедневно в течение 3 дней последовательно 15-20-30 минут. Отде-

ляемое для исследования берут каждый день через час после прогре-

вания.

УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У МУЖЧИН

К установлению излеченности у больных, перенесших острый гоно-

рейный уретрит, следует приступить через 7 - 10 дней после окон-

чания лечения. В случае отсутствия постгонорейных воспалительных

явлений со стороны уретры необходимо провести пальпацию простаты

и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета.

Если патологических изменений нет, то проводят комбинированую

провокацию. После провокацию через 24, 48, и 72 часа изучают от-

деляемое из уретры, нити мочи, соскоб на наличие гонококков. При

благоприятных клинических и бактериологических результатах пов-

торное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и

серологический контроль на сифилис проводят спустя 1 месяц после

чего снимают с учета.

Критерием излеченности острой и хронической гонореи являются:

а) стойкое отсутствие гонококков ( при бактериоскопическом иссле-

довании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи;

б) отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пу-

зырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в

их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных

зерен;

в) отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в

уретре при уретроскопии.

Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и

приступить к установлению излеченности также, как и у больных ос-

трой гонореей в те же сроки.

УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У ЖЕНЩИН

К установлению излеченности приступают через 7-10 дней после

окончания лечения. После бактериоскопического исследования выде-

лений из уретры, шейки матки и других очагов поражения произво-

дят комбинированную провокацию, через 24, 48 и 72 часа исследуют

отделяемое из указанных очагов. При отсутствии гонококков следую-

щее контрольное исследование назначают во время ближайшей мен-

струации и по ее окончании проводят провокацию с исследованием

отделяемого через 24, 48 и 72 часа.

Такие исследования поводят в течение 2 менструальных периодов,

после чего, при благоприятных результатов клинического и лабора-

торных исследований, больную снимают с учета.

В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин пос-

ле лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших во время бе-

ременности.

Критерием излеченности восходящей гонореи является отсутствие

гонококков, нормальный менструальный цикл, отсутствие болей и яв-

ных пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов.

Работники детских учреждений, имеющих непосредственный кон-

такт с детьми, больные гонореей отстраняются от работы на время

лечения. Стационарное лечение проводится только по медицинским

(осложнения, восходящий процесс, рецидив) и социальным (наруше-

ние режима амбулаторного лечения) показаниям.